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Cuando pisé por primera vez América del Norte, hace casi 13 años, me presentaron un aspecto intrigante del cuidado de los cachorros recién nacidos: el uso del jarabe Karo. En ese entonces, esto era completamente nuevo para mí, ya que nunca lo había usado ni siquiera había oído hablar de él en Europa. Así que investigué, y mi desconocimiento inicial del jarabe Karo dio paso a una comprensión más profunda una vez que me di cuenta de su conexión con la hipoglucemia, una condición común y peligrosa que siempre menciono en mis charlas sobre el cuidado de cachorros recién nacidos. Así que en este blog, mi objetivo no es solo responder a la pregunta de “cuánto jarabe Karo para un cachorro recién nacido” (porque recibo esta pregunta bastante a menudo :)) sino también proporcionarte una comprensión integral de cómo abordar y manejar la hipoglucemia durante el período neonatal canino. Así que embarquémonos juntos en este viaje y exploremos cómo integrar estos aspectos en tus protocolos de cuidado de cachorros recién nacidos.
- ¿Qué es el jarabe Karo?
- Entendiendo la hipoglucemia en cachorros recién nacidos
- Cómo proporcionar energía a cachorros recién nacidos que requieren cuidados adicionales
- Detección temprana de hipoglucemia en cachorros recién nacidos
- Medidas preventivas para la hipoglucemia en cachorros recién nacidos
- La importancia del monitoreo y gestión del crecimiento en cachorros recién nacidos
- Consultando a un veterinario para cachorros recién nacidos hipoglucémicos
¿Qué es el jarabe Karo?
Entonces, ¿qué es exactamente el jarabe Karo? Es una marca de jarabe de maíz claro, frecuentemente usado en la cocina y la repostería por su capacidad para prevenir la cristalización y suavizar la textura de los alimentos.
Sin embargo, en el mundo de la neonatología canina, el jarabe Karo sirve para un propósito diferente. Se menciona frecuentemente como una solución rápida y fácilmente disponible para abordar la hipoglucemia en cachorros recién nacidos.
Cuando observamos la composición nutricional del jarabe Karo, resulta fascinante notar que ¡está compuesto puramente… de carbohidratos! Ahora, este enfoque singular en los carbohidratos es particularmente significativo en el contexto del manejo de la hipoglucemia en cachorros recién nacidos. ¿Por qué, podrías preguntar? Bueno, los carbohidratos son una fuente de energía rápida y eficiente, que es exactamente lo que un cachorro hipoglucémico necesita urgentemente.
Sus pequeños cuerpos requieren energía inmediata para estabilizar los niveles de azúcar en la sangre, y los carbohidratos simples en el jarabe Karo proporcionan justamente eso: un impulso rápido de energía para contrarrestar los peligros del bajo nivel de azúcar en la sangre.
Y la hipoglucemia, o bajo nivel de azúcar en la sangre, puede tener serias implicaciones para estos jóvenes caninos si no se aborda de manera rápida y adecuada.
Comprender la verdadera esencia del jarabe Karo marcó un momento crucial en mi entendimiento del cuidado de cachorros neonatales. Cada vez que me encuentro con la pregunta, ‘¿Cuánto jarabe Karo para un cachorro recién nacido?’, me impulsa a pensar más allá de la pregunta inmediata. No se trata solo de la dosis del jarabe; se trata de enmarcar el problema dentro de una perspectiva más amplia y completa: ¿Cómo debemos abordar la hipoglucemia en cachorros recién nacidos?
Esta pregunta no es solo una consulta sobre un producto; es una puerta de entrada a una discusión más profunda sobre el aspecto crítico de manejar un problema de salud común en estas frágiles etapas iniciales de la vida de un cachorro.
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Entendiendo la hipoglucemia en cachorros recién nacidos
La hipoglucemia, o bajo nivel de azúcar en la sangre, es una condición que puede impactar significativamente la salud y supervivencia de los cachorros recién nacidos. Es parte de este síndrome de las 3-H (Hipotermia, Hipoglucemia, Deshidratación) que siempre cubro en mis charlas sobre neonatología canina – porque creo que es una causa muy común de mortalidad neonatal, probablemente más común que las enfermedades infecciosas en mi opinión. Esta condición surge debido a varios factores, cada uno jugando un papel crucial en la vida temprana del cachorro.
Impacto de la nutrición materna durante la gestación
Uno de los determinantes clave de la susceptibilidad de un cachorro recién nacido a la hipoglucemia es la dieta de la madre durante el embarazo.
En mis blogs anteriores, he discutido extensamente la importancia de una nutrición adecuada para perras embarazadas.
El estado nutricional de la madre influye directamente en las reservas de energía de sus cachorros al nacer. Asegurar que la hembra embarazada esté adecuada y apropiadamente alimentada durante la gestación es vital. Una dieta bien equilibrada, rica en nutrientes esenciales, contribuye significativamente al desarrollo de cachorros saludables con reservas de energía adecuadas.
El papel del tamaño de la camada
El tamaño de la camada es otro factor significativo. La investigación ha demostrado que en camadas grandes, hay una mayor incidencia de cachorros con bajo peso al nacer – hasta un 30% en algunos casos.
Estos cachorros, debido a su tamaño más pequeño, tienen reservas de energía más bajas y son más propensos a desarrollar hipoglucemia. Este es un aspecto crítico a considerar, especialmente al manejar camadas grandes.
Importancia del peso al nacer
El peso al nacer de cada cachorro es un indicador directo de su riesgo de hipoglucemia. Los cachorros con bajo peso al nacer están inherentemente predispuestos a esta condición.
Esta vulnerabilidad surge de sus inadecuadas reservas de energía, que son cruciales para mantener niveles normales de azúcar en la sangre. Monitorear los pesos al nacer y el progreso del crecimiento de cada cachorro en una camada es esencial para la identificación temprana de los que están en riesgo.
| 👉🏽Es crucial pesar a los cachorros recién nacidos al nacer y diariamente durante todo el período neonatal (desde el nacimiento hasta las 3-4 semanas de edad), ya que el monitoreo constante del peso es un indicador clave de su salud y desarrollo. Recomiendo comenzar con básculas de cocina (como esta), pero para una precisión seria, considera esta báscula de grado de laboratorio, perfecta para rastrear pesos de cachorros de hasta 5kg. |
| 👉🏽Las gráficas de crecimiento neonatal son una excelente herramienta para identificar rápidamente a los cachorros con bajo peso al nacer, ayudando a los criadores y veterinarios a tomar medidas tempranas. Estas gráficas incluyen datos de más de 115 razas diferentes de cachorros. ¡Descárgalas aquí! |
Otros factores contribuyentes
Aparte de estos factores, hay aspectos adicionales que pueden llevar a la hipoglucemia en cachorros recién nacidos.
Estos incluyen:
- Mala lactancia (o falta de producción de leche – también conocida como agalactia) por parte de la madre;
- Defectos congénitos como paladar hendido por ejemplo;
- Heterogeneidad de la camada, donde tamaños variables de cachorros en la misma camada pueden llevar a que los más grandes compitan con los más pequeños por la lactancia;
- Hipotermia y/o un ambiente que es demasiado frío para el recién nacido;
- …
Verás, dados estos variados factores, queda claro que prevenir y manejar la hipoglucemia en cachorros recién nacidos requiere un enfoque multifacético. Desde asegurar la salud de la madre durante el embarazo hasta monitorear de cerca a los cachorros después del nacimiento – cada paso es crucial para salvaguardar el bienestar de estos jóvenes caninos.
Cómo proporcionar energía a cachorros recién nacidos que requieren cuidados adicionales
Cuando se trata de proporcionar energía adicional a cachorros recién nacidos, particularmente aquellos en riesgo de hipoglucemia, es crucial pensar más allá del jarabe Karo. La verdadera pregunta que deberíamos hacernos es: ¿cómo llevamos energía extra a los cachorros que la necesitan?
El jarabe Karo es ciertamente una opción, pero hay varios otros métodos que pueden ser igualmente efectivos.
¿Alternativas al jarabe Karo?
Una alternativa que a menudo se discute es el agua de hígado. Esta es una solución casera hecha hirviendo hígado en agua, y luego usando el agua rica en nutrientes para alimentar a los cachorros. Proporciona nutrientes esenciales y energía en una forma fácil de digerir para los cachorros recién nacidos.
Sin embargo, ahora que entiendes lo que implica el agua de hígado, es importante que explique por qué no es mi opción preferida. Desde un punto de vista de seguridad bacteriológica, las soluciones caseras como el agua de hígado pueden presentar riesgos. Sin técnicas adecuadas de esterilización, existe un potencial de contaminación bacteriana, lo que podría ser dañino para los vulnerables cachorros recién nacidos. Debido a estas consideraciones de seguridad, el agua de hígado no es algo que típicamente recomiendo para el cuidado de cachorros recién nacidos.
Definitivamente prefiero las siguientes opciones entonces:
- Suplementos hipercalóricos: estos típicamente contienen energía Y aminoácidos y vitaminas; imagínalo como una versión “potenciada” del jarabe Karo que ya presentamos;
- Sustitutos de leche para cachorros: Los sustitutos de leche son mi opción favorita para la suplementación energética en cachorros recién nacidos debido a su perfil nutricional equilibrado, que no solo proporciona energía esencial sino que también incluye nutrientes vitales, vitaminas y minerales cruciales para su crecimiento y desarrollo general.
Información de investigaciones recientes
Recientemente me encontré con un fascinante artículo titulado “Manejo de la hipoglucemia con una suplementación hipercalórica en cachorros neonatales entregados por cesárea.” Mientras que el estudio se centró en cachorros nacidos por cesárea, los hallazgos son aplicables a todos los cachorros recién nacidos en mi opinión.
Y en este estudio, para proporcionar suplementación energética a cachorros recién nacidos, se utilizó una solución de glucosa al 10% a una dosis de 0.5mL por 100g de peso corporal.
Así que fui al sitio web de Jarabe Karo… e hice los cálculos en realidad. 🙂 Quería averiguar cuántos mL de jarabe Karo debería usar para lograr esta misma posología que se publica en la literatura científica veterinaria.
Resulta que… ¡es idéntica en realidad! De lo que pude reunir, el jarabe Karo contiene 10 gramos de azúcares por porción, lo cual es comparable a la solución de glucosa al 10% que mencioné anteriormente.
Dato interesante: en este estudio, la solución de glucosa fue administrada a los cachorros recién nacidos… vía alimentación por sonda.
Este método asegura que la glucosa sea entregada directamente al estómago, donde puede ser utilizada efectivamente por el cuerpo del cachorro.
Cuando se trata de alimentación por sonda, creo que cada criador de perros debería estar familiarizado con la técnica.
Puede ser muy útil, especialmente cuando se trata de cachorros recién nacidos hipoglucémicos. Definitivamente los animo a todos a hablar con su veterinario sobre esto.
Comparación de opciones para proporcionar energía
Curiosamente, el estudio comparó tres métodos diferentes para proporcionar energía a los recién nacidos:
1. Esta solución de glucosa al 10%.
2. Un suplemento hipercalórico que como dije usualmente contiene no solo glucosa sino también vitaminas y aminoácidos.
3. Un sustituto de leche para cachorros.
Los resultados mostraron que los tres métodos fueron efectivos para proporcionar la energía necesaria.
Sin embargo, si tuviera que elegir como escribí anteriormente, me inclinaría hacia el uso de un sustituto de leche.
La razón es sencilla: los sustitutos de leche ofrecen más que solo energía. Contienen una variedad de nutrientes que son beneficiosos para el crecimiento de un cachorro recién nacido – mucho más que lo que encontrarías en un suplemento hipercalórico. En esencia, los sustitutos de leche apoyan el crecimiento y la salud general del cachorro de manera más completa.
Más información sobre el uso de sustitutos de leche en cachorros recién nacidos en mis blogs anteriores:
Por qué la leche de cabra ya no es una alternativa valiosa para cachorros recién nacidos
Alimentación con biberón para cachorros y gatitos: Lo esencial
Detección temprana de hipoglucemia en cachorros recién nacidos
La comprensión y el manejo de la hipoglucemia en cachorros recién nacidos han evolucionado significativamente a lo largo de los años. Hubo un tiempo en el que veía la hipoglucemia principalmente como un trastorno clínico, diagnosticable solo cuando se observaban síntomas evidentes como letargo o convulsiones en cachorros recién nacidos.
Sin embargo, estudios recientes han destacado que la hipoglucemia puede ser más insidiosa de lo que se pensaba anteriormente. En muchos casos, pasa desapercibida hasta que, trágicamente, es demasiado tarde.
La naturaleza insidiosa de la hipoglucemia
La hipoglucemia a menudo puede pasar desapercibida, manifestándose sin ningún síntoma perceptible hasta que la condición del cachorro se vuelve crítica. Esto subraya la importancia de un monitoreo proactivo en lugar de esperar a que aparezcan signos clínicos.
Los síntomas de la hipoglucemia a menudo se superponen con los que se encuentran en el temido “Síndrome del Cachorro Desfalleciente“, una condición de la que he hablado en varios blogs anteriores. Esta similitud puede hacer que la detección temprana sea desafiante pero más crucial.
Utilizando glucómetros humanos para cachorros
Un cambio significativo en el enfoque del cuidado de cachorros recién nacidos ha sido la adaptación de glucómetros humanos para uso veterinario. Esta herramienta permite la recolección de una pequeña gota de sangre de un cachorro recién nacido para evaluar su nivel de glucosa en sangre.
El proceso es análogo a cómo los humanos diabéticos monitorean su azúcar en la sangre: en lugar de pinchar un dedo, pinchamos la oreja o la pata del cachorro. Este acto pequeño y simple nos proporciona una gota de sangre suficiente para evaluar el nivel de glucosa del cachorro.
A menudo me preguntan: ¿qué glucómetro se debe usar ahí? ¡Y esa es una pregunta valiosa ya que hay muchos disponibles! De hecho, volví a los Materiales y Métodos de la publicación más reciente sobre este tema… y aquí está el que realmente estaban usando para obtener sus resultados.
Cuándo hacer pruebas y qué buscar
Los momentos críticos para realizar pruebas son a las 12, 24 y 48 horas después del nacimiento.
Pero, ¿cuándo deberían los resultados ser motivo de preocupación? He elaborado esto en una publicación detallada en Threads que puedes ver a continuación, que describe los umbrales en los que se considera que un cachorro recién nacido está en riesgo de hipoglucemia. Entender estos niveles es clave para la detección e intervención temprana.
La importancia de la detección temprana
Con el glucómetro, evaluar el riesgo de hipoglucemia en cachorros recién nacidos se ha convertido en un proceso relativamente sencillo. Esta detección temprana es vital para combatir la aparición del Síndrome del Cachorro Desfalleciente y otras complicaciones relacionadas.
Si eres un criador o un dueño de mascotas que no se siente seguro usando un glucómetro, no dudes en buscar orientación de tu veterinario. La técnica es fácil de aprender – después de todo, millones de profesionales no médicos la usan con éxito todos los días.
Tu veterinario puede proporcionar asistencia valiosa y asegurar que estés bien equipado para monitorear la salud de tus cachorros recién nacidos de manera efectiva.
Medidas preventivas para la hipoglucemia en cachorros recién nacidos
Prevenir la hipoglucemia en cachorros recién nacidos es un enfoque multifacético que requiere planificación cuidadosa y vigilancia. Aquí hay algunas medidas preventivas clave:
Alimentación adecuada de la hembra embarazada
– Niveles de energía: Inicialmente, alimenta con una dieta de mantenimiento (o una dieta destinada a la primera parte de la gestación) hasta los 42 días de gestación.
– Transición de dieta: A los 42 días, aumenta la ingesta de energía en un +10% por semana hasta el parto. Es cuando deberías cambiar a la hembra a una dieta de crecimiento, como una dieta para cachorros, para asegurar que esté recibiendo los nutrientes adecuados para sus cachorros en desarrollo.
Obtener una radiografía alrededor de los 45-50 días de gestación
– Este momento es óptimo para un conteo claro del número de cachorros esperados.
– Detectar camadas grandes: Las camadas grandes a menudo significan que hasta el 30% de los cachorros recién nacidos tendrán bajo peso al nacer, un factor de riesgo para la hipoglucemia.
Conocer el tamaño de la camada con anticipación te permite prepararte para posibles desafíos.
Equipando tu maternidad con herramientas esenciales
– Báscula: Para pesar cachorros y detectar aquellos con bajo peso al nacer.
– Glucómetro: Como se discutió anteriormente, para monitorear los niveles de glucosa en sangre.
– Sustituto de leche: Una opción preferida para suplementar cachorros en riesgo. Los sustitutos de leche canina, especialmente aquellos suplementados con maltodextrina, son ideales. La maltodextrina, utilizada en bebés humanos prematuros, apoya el crecimiento y el aumento de peso en cachorros.
Puntuación APGAR y verificación inicial del peso
– Puntuación APGAR: Realízala inmediatamente después del nacimiento para evaluar qué cachorros podrían estar en riesgo.
– Monitoreo del peso: Esto ayuda en la detección temprana de cachorros con bajo peso al nacer. Realízalo diariamente hasta las 3 semanas de edad.
Monitoreo regular de glucosa en sangre
– Programación: Verifica los niveles de glucosa en sangre a las 12, 24 y 48 horas después del nacimiento.
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Optimizando el ambiente para cachorros en riesgo
– Temperatura y humedad: Estos son cruciales para establecer, especialmente la temperatura. Los cachorros hipotérmicos son incapaces de digerir adecuadamente.
– Suplementación: Para cachorros en riesgo, se recomienda la suplementación con un sustituto de leche canina dedicado. Si está disponible, elige sustitutos de leche con maltodextrina.
Mantén un ojo atento sobre los cachorros identificados como en riesgo. El período neonatal, desde el nacimiento hasta las 3-4 semanas de edad, es crítico, y los cachorros pueden deteriorarse rápidamente. El monitoreo regular es la mejor medida preventiva.
La importancia del monitoreo y gestión del crecimiento en cachorros recién nacidos
En el ámbito del cuidado de cachorros recién nacidos, el monitoreo no es solo una precaución; es una piedra angular para asegurar su desarrollo saludable. Un aspecto crítico de este monitoreo implica seguir su crecimiento, particularmente su peso, que es un indicador significativo de su salud general.
Identificando cachorros con bajo peso al nacer
Detectar cachorros con bajo peso al nacer es vital. El bajo peso al nacer es un factor de riesgo importante para la hipoglucemia y otras complicaciones.
La gran noticia es que: recientemente se han realizado estudios para definir mejor qué es exactamente un cachorro con bajo peso al nacer, ya que obviamente dependerá de su raza.
Para ayudar en esto, he compartido una tabla (ver abajo) en algunas de mis recientes conferencias que resume algunos de estos resultados y ayuda a determinar qué califica como bajo peso al nacer en cachorros.
Esta herramienta es invaluable tanto para criadores como para veterinarios, ya que proporciona un punto de referencia claro para identificar cachorros en riesgo desde el nacimiento.
Ganancia de peso diaria: Un nuevo paradigma
La creencia tradicional de que es normal que los cachorros recién nacidos pierdan hasta un 10% de su peso al nacer en las primeras 24 horas ahora está siendo cuestionada.
La comprensión actual, respaldada por investigaciones recientes, es que los cachorros saludables deberían ganar peso diariamente. Cualquier pérdida de peso debería considerarse anormal aquí.
Este cambio de perspectiva marca una desviación significativa de las creencias y prácticas pasadas.
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El concepto DOHAD en caninos
Estudios recientes sobre los Orígenes del Desarrollo de la Salud y la Enfermedad (DOHAD) en perros han arrojado luz sobre el impacto a largo plazo de las condiciones de vida temprana en la salud adulta.
DOHAD es un concepto que explora cómo el ambiente durante el desarrollo temprano puede influir en el riesgo de enfermedades más adelante en la vida.
En cachorros, esto significa que tanto la desnutrición como también la sobrenutrición durante el período neonatal pueden tener efectos duraderos. Por ejemplo, el aumento excesivo de peso en esta fase crítica puede predisponer a los cachorros a problemas de obesidad y sobrepeso más adelante en la vida, como se ha demostrado recientemente.
Utilizando gráficas de crecimiento neonatal
Las gráficas de crecimiento neonatal han revolucionado la forma en que seguimos el crecimiento de los cachorros recién nacidos. Estas gráficas proporcionan una representación visual de la trayectoria de crecimiento ideal para los cachorros, permitiendo un monitoreo más preciso. Al usar estas gráficas, los criadores y cuidadores pueden asegurar que los cachorros estén creciendo a un ritmo apropiado, ni demasiado lento ni demasiado rápido.
Puedes descargar las gráficas de crecimiento neonatal aquí para ver lo que implican. Para mí, estas gráficas son un cambio de juego. No solo ayudan a prevenir problemas relacionados con la hipoglucemia, sino que también ayudan a evitar otros problemas que podrían tener consecuencias de por vida, como la obesidad y el sobrepeso.
| 👉🏽Las gráficas de crecimiento neonatal incluyen datos de más de 115 razas diferentes de cachorros. ¡Descárgalas aquí! |
Consultando a un veterinario para cachorros recién nacidos hipoglucémicos
Al cuidar a cachorros recién nacidos, particularmente aquellos que muestran signos de hipoglucemia, el tiempo es esencial.
En mi práctica, generalmente permito una ventana de 24 horas para monitorear la efectividad de las medidas iniciales que discutimos anteriormente, como la alimentación con sustitutos de leche o el uso de soluciones de glucosa. Si no hay mejoría en la condición del cachorro dentro de este período, es crucial buscar consulta veterinaria.
Cuándo buscar asistencia veterinaria
Si un cachorro recién nacido identificado como hipoglucémico no responde a las intervenciones iniciales en las próximas 24 horas después de que esas medidas hayan sido implementadas, esto puede indicar un problema subyacente que requiere un tratamiento médico más avanzado.
En tales casos, la experiencia de un veterinario es invaluable. Pueden realizar un examen exhaustivo para diagnosticar cualquier problema de salud adicional y determinar el mejor curso de acción.
Tratamientos médicos avanzados para casos críticos
En casos de hipoglucemia severa, donde el cachorro está críticamente enfermo, los veterinarios podrían necesitar administrar glucosa por vía intravenosa (IV) para elevar rápidamente los niveles de azúcar en la sangre.
Sin embargo, en cachorros recién nacidos, especialmente aquellos que son pequeños y están deshidratados, el acceso IV puede ser un desafío. Como resultado, los veterinarios pueden recurrir al uso de catéteres intraóseos.
Catéteres intraóseos: Un último recurso
Un catéter intraóseo se inserta directamente en la médula ósea, típicamente en la tibia proximal (justo debajo de la rodilla) o el fémur distal (justo por encima de la rodilla). Este método permite la entrega efectiva de fluidos y medicamentos, incluida la glucosa, directamente al torrente sanguíneo. Aunque el procedimiento puede sonar extremo, a menudo es una intervención que salva vidas para cachorros en condición crítica.
La prevención es clave
Es importante recordar que tales medidas extremas son típicamente un último recurso. Al centrarse en las medidas preventivas descritas anteriormente, como el monitoreo adecuado, la alimentación y el control ambiental, la probabilidad de tener que recurrir a tratamientos invasivos como los catéteres intraóseos puede reducirse significativamente.
La prevención y la detección temprana son vitales en el manejo de la hipoglucemia en cachorros recién nacidos y para asegurar su desarrollo saludable. Si alguna vez tienes dudas o si la condición de tu cachorro empeora, no dudes en consultar con tu veterinario inmediatamente. Ellos son tu mejor recurso para proporcionar el cuidado y apoyo que tu cachorro necesita.
Verás, mi curiosidad inicial sobre el jarabe Karo abrió la puerta a un aspecto mucho más grande y crítico del cuidado de cachorros neonatales – la prevención y el manejo de la hipoglucemia. Y creo que esta condición es una causa frecuente de mortalidad neonatal. El viaje ha sido esclarecedor, revelando que el desafío no es solo encontrar una solución rápida como el jarabe Karo, sino que implica una estrategia integral para prevenir la hipoglucemia en primer lugar. Se trata de entender los diversos factores de riesgo, desde la nutrición de la madre durante la gestación hasta la importancia de monitorear el tamaño de la camada y la salud individual de cada cachorro.
Ahora estamos mejor equipados que nunca para detectar y abordar problemas relacionados con la hipoglucemia en cachorros recién nacidos. Este conocimiento, combinado con una postura proactiva sobre el monitoreo y el cuidado, nos capacita para salvaguardar la salud de estos vulnerables recién nacidos de manera más efectiva.
One of the most common challenge we encounter in breeding kennels is NEONATAL MORTALITY.
It can be very frustrating… even heart-breaking.
Good news though : you can do something about it !
We now have more knowledge than ever in this discipline.
In recent years, new research brought us a much better understanding of what can be done to optimize the health of newborn puppies.
By taking this course, this is what you will learn indeed !
DR. EMMANUEL FONTAINE 